様式第４号（第８条関係）

第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

美郷町長　　　　　　　　　　㊞

食生活改善支援事業利用却下通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった食生活改善支援サービスについては、下記の理由により却下しますので通知します。

記

１　却下の理由