様式第1号(第3条関係)

年　　月　　日　　

　美郷町長　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　　

　　年度中山間ふるさと水と土事業補助金交付申請書

　このことについて、下記のとおり事業を実施したいので、美郷町中山間ふるさと水と土事業補助金交付要綱第3条の規定により、補助金　　　　円を交付されたく申請します。

記

1　事業の内容及び経費の配分
事業区分	事業内容	事業費	負担区分	備考	
			町補助金	自己資金	その他		
　	　	　	　	　	　	　	

2　事業完了予定年月日
　　　　　　　
年　　月　　日　完了予定

3　その他必要書類
　　　　現況写真
　　　　見積書
　　　　位置図
　　　　その他