様式第25号(第22条関係)

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　美郷町教育委員会　様

美郷町立　　　学校長　氏名　　　　　　　　　　印　

準教科書(道徳用図書)使用承認申請書

　下記のとおり準教科書(道徳用図書)を使用したいので承認を申請します。

記

1　準教科書(道徳用図書)名
2　著者及び発行者名
3　価格
4　使用教科名
5　使用学年及び使用児童(生徒)数
6　使用期間
7　使用理由
　上記の申請を承認する。	

　上記の申請を承認する。

　　　　　年　　月　　日

美郷町教育委員会教育長　　　　　　　　　　　　　	
　(注)　見本を1部添付すること。