様式第16号(第12条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　美郷町教育委員会　様
美郷町立　　　学校長　氏名　　　　　　　　印　　
特別支援学校就学該当者通知書
　下記の児童(生徒)は、特別支援学校への就学が望ましいと考えられるので通知します。
記
1　児童(生徒)
　(1)　学年・氏名
　(2)　生年月日
　(3)　住所

2　保護者
　(1)　住所
　(2)　氏名

3　就学が望ましいと判断した理由