様式第12号(第9条関係)

第　　　　　号　
年　　月　　日　
　美郷町教育委員会　様
美郷町立　　　学校長　氏名　　　　　　　　印　

修学旅行実施届
　下記のとおり修学旅行を実施するので届け出ます。
記
1　日程及び見学場所	
　	発着時刻、汽車、船、バス、航空機の区別、旅行地、見学場所、宿泊地等を明記し、最後に所要の時間数の合計を記入すること。	　	
2　参加児童(生徒)の学年別、男女別数
3　不参加児童(生徒)数及びその措置
4　引率教員の職、氏名及び分担事務
5　経費(児童(生徒)1人当たりの経費及び内訳)
6　旅行の準備計画(旅行準備の日程等)
7　旅行の安全計画
　(1)　参加児童(生徒)の身体検査状況
　(2)　その他安全に関する準備事項
8　旅行終了後の措置