別記様式(第3条、第4条関係)
出張命令書
決裁欄	町長	副町長	　	総務課長	　	課長	課長補佐	係長	係	　	合議欄	課長･主幹	補佐	係長	係員	　	伝票番号	―	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　			　	　	　	　		出張命令作成日	年　　月　　日	
　	復命書作成日	年　　月　　日	
金額　　　　　　　　　　　　　円	出張地	概算額
円	精算額
円	追給額
円	返納額
円	
	　	　	　	　	　	
行No.	年月日	出発地	経路	到着地／宿泊地	交通費	日当	宿泊料	その他	　	
					交通機関
	路程
Km	運賃
円	急行/寝台
料金　 円	その他
円	日数
日	定額
円	夜数
夜	定額
円	日数
日	定額
円	　　円
計	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	合計	総合計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
出張の内容	
　	
予算科目　　　　　　　　　　　年度　　　　所属
会計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　予算区分　　　　　　　　　　　　

款　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　項
目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　細目
細々目　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　節
細節　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　細々節	備考

出張者　　所属：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名